Iscrizione congresso CBT-Italia

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Numero di telefono cellulare*

Dati per la fatturazione

Ragione sociale (solo se diversa dal nome e cognome dell'iscritto)

Indirizzo (compreso numero civico)*

Codice di avviamento postale (CAP)*

Comune*

Sigla della provincia (Es., MI)*

Codice fiscale*

Partita iva (se disponibile)

Se richiesta fatturazione elettronica

Codice univoco SDI (se disponibile)

Casella PEC (in alternativa al codice univoco)

Tipo di iscritto

Scuola di specializzazione e sede (per gli specializzandi)*

N.B. La posizione di specializzando verrà verificata con le rispettive scuole di appartenenza ed è valida solo per chi sta frequentando uno dei 4 anni del corso. Coloro che hanno terminato il corso, anche se non specializzati, non hanno accesso alla riduzione.

Servizi opzionali

Pacchetto 25 crediti ECM (€ 50)
Pranzi 4 e 5 novembre (€ 50)
Cena di gala 4 novembre (€ 80)

Modalità di pagamento

Paypal o carta di creditoBonifico bancario

Autorizzo IPSICO s.r.l. al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n° 196 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) e dell’art. 13 GDPR 679/16 (“Regolamento europeo sulla protezione dei dati personali”)